戰(zhàn)“疫”一線 | 感染性疾病科如何建設(shè)？讓醫(yī)護人員安全戰(zhàn)疫逆行我們能做什么
醫(yī)院感染科是疫情防控最前沿,也是最后一道防線.日益發(fā)展的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對醫(yī)療質(zhì)量與患者安全的要求越來越高，這對醫(yī)院感染管理事業(yè)而言既是機遇，更是挑戰(zhàn)，醫(yī)院感染管理事業(yè)必須要能適應(yīng)新形勢、新要求，當務(wù)之急是要切實加強學(xué)科的創(chuàng)新與建設(shè)。目前，國衛(wèi)復(fù)審驗收，縱觀大小醫(yī)療機構(gòu)，有幾家醫(yī)院感染性疾病門診（呼吸道發(fā)熱門診和腸道門診）按規(guī)范化建設(shè)了呢？國家要求背后的初衷，您了解嗎？國內(nèi)醫(yī)院忽視醫(yī)院感染科建設(shè)，還要讓醫(yī)護人員暴露多久？ ?
在討論這個問題之前，想略微提一下相關(guān)規(guī)范的出臺背景：
我國的醫(yī)院感染管理工作始于上世紀八十年代后期，在原衛(wèi)生部醫(yī)政司的領(lǐng)導(dǎo)下，于1986年在全國9省（市）16所醫(yī)院組建了全國醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)。從國家層面開始對國內(nèi)醫(yī)院感染情況進行監(jiān)測。
2003年SARS疫情之后，血的教訓(xùn)使得院感工作得到了前所未有的重視。醫(yī)院感染防控工作的正規(guī)化建設(shè)也就此步入了高速發(fā)展的快車道。國家自此相繼出臺及重新修訂了一系列與醫(yī)院感染防控相關(guān)的法律法規(guī)及其他相關(guān)制度，如重新修訂了《中華人民共和國傳染病防治法》，制定了《醫(yī)療廢棄物管理條例》，以及于2006年出臺的《醫(yī)院感染管理辦法》，并先后在各地成立了醫(yī)院感染管理質(zhì)控中心，使我國的醫(yī)院感染管理水平較之前得到了極大的提升。
2004年起，國家陸續(xù)或修訂、或出臺了幾個法律法規(guī)，一起來看一下：
1.2004年修訂《中華人民共和國傳染病防治法》
2.二級以上綜合醫(yī)院感染性疾病科建設(shè)的通知衛(wèi)醫(yī)發(fā)【2004】292號2004年9月3日
3.衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《二級以上綜合醫(yī)院感染性疾病科工作制度和工作人員職責》和《感染性疾病病人就診流程》的通知衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)【2004】166號2004年10月19日
4.《急性呼吸道發(fā)熱病人的就診規(guī)定》衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)【2004】220號2004年12月29日
5.《醫(yī)療機構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》衛(wèi)生部41號令2005年2月28日實施
國家自此相繼出臺及重新修訂了一系列與醫(yī)院感染防控相關(guān)的法律法規(guī)及其他相關(guān)制度，如重新修訂了《中華人民共和國傳染病防治法》，制定了《醫(yī)療廢棄物管理條例》，以及于2006年出臺的《醫(yī)院感染管理辦法》，并先后在各地成立了醫(yī)院感染管理質(zhì)控中心，使我國的醫(yī)院感染管理水平較之前得到了極大的提升。
在《醫(yī)院感染管理辦法》這份綱領(lǐng)性的文件中，院感科的工作職責包括以下12條：
1.對有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的落實情況進行檢查和指導(dǎo)；
2.對醫(yī)院感染及其相關(guān)危險因素進行監(jiān)測、分析和反饋，針對問題提出控制措施并指導(dǎo)實施；
3.對醫(yī)院感染發(fā)生狀況進行調(diào)查、統(tǒng)計分析，并向醫(yī)院感染管理委員會或者醫(yī)療機構(gòu)負責人報告；
4.對醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物管理等工作提供指導(dǎo)；
5.對傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指導(dǎo)；
6.對醫(yī)務(wù)人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護工作提供指導(dǎo)；
7.對醫(yī)院感染暴發(fā)事件進行報告和調(diào)查分析，提出控制措施并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門進行處理；
8.對醫(yī)務(wù)人員進行預(yù)防和控制醫(yī)院感染的培訓(xùn)工作；
9.參與抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理工作；
10.對消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進行審核；
11.組織開展醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的科研工作；
12.完成醫(yī)院感染管理委員會或者醫(yī)療機構(gòu)負責人交辦的其他工作。
當然，之后還陸續(xù)出臺了甲型H1N1流感、人感染H7N9禽流感等相關(guān)規(guī)范，此處不再羅列。
2004年起，為什么會密集的出臺與傳染病相關(guān)的法律法規(guī)呢？我個人考慮應(yīng)該是與2003年的SARS有一些關(guān)系的吧。當然，SARS距今已經(jīng)過去16年了，隨著時間的流逝，SARS之殤顯然已經(jīng)淡出了人們的視線。
如果把SARS比作一場醫(yī)務(wù)人員與突發(fā)不明原因傳染病暴發(fā)疫情之間的戰(zhàn)爭，那么，當年的SARS絕對不亞于一場殘酷的戰(zhàn)斗！然而，沒有親歷戰(zhàn)場，有幾人能夠體會在防控疫情經(jīng)驗不足的年代是何等的困苦與艱難？
回顧SARS之后16年以來國家控制突發(fā)疫情的歷程，我們經(jīng)歷了H1N1流感的流行、人感染高致病禽流感等致死率高的傳染病疫情，相較之下，后面發(fā)生的疫情能夠快速控制以及科學(xué)成熟的疫情防控經(jīng)驗，我們不該認為這是經(jīng)歷SARS之后的取得的寶貴經(jīng)驗么？
這里提到的醫(yī)院感染管理科（簡稱院感科，部分地區(qū)稱院感辦），雖然平時大家在就醫(yī)時并不直接接觸，但對于醫(yī)院來說，這個默默無聞的科室是不可或缺的。筆者現(xiàn)就職于浙江省內(nèi)某醫(yī)院的院感科，也借此機會來談?wù)勛约浩綍r工作中的感受。
根據(jù)人民衛(wèi)生出版社出版的《醫(yī)院感染學(xué)》中的定義，醫(yī)院感染管理科是在院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院感染管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下，在醫(yī)療行政部門的指導(dǎo)下行使管理和監(jiān)督職能，又具有對醫(yī)療機構(gòu)中醫(yī)院感染管理相關(guān)事件的處理進行專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)的業(yè)務(wù)職能，是肩負管理和專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)雙重職責的職能科室。
以筆者在日常工作中的感受，“上管天，下管地，中間管空氣”，這句話足以形象說明醫(yī)院感染防控工作的廣度。實際工作中，由于院感科的工作范疇非常大，因此一所醫(yī)院日常所面對的各種檢查和考評，上至三甲醫(yī)院復(fù)評，下至屬地衛(wèi)生管理部門的常規(guī)檢查，都與院感科有著千絲萬縷的聯(lián)系。可以說，醫(yī)院日常運行中的任何一個環(huán)節(jié)出了問題，幾乎都可以與院感科工作扯上關(guān)系。
國公立醫(yī)院是差額撥款的事業(yè)單位，很多時候需要自負盈虧。很大程度上，醫(yī)院成本控制是壓倒一切的根本原則。如果遇上一個斤斤計較的基層管理者，就會巧思妙想“開源節(jié)流”。比如，某護士長要求護士在上手術(shù)臺之前實施外科手消毒“只準用一張擦手紙”，違規(guī)者被護士長知道，少不了一通嘮叨。為了控制成本，護士人員不滿編，而護理考核的進化又讓護士們的工作內(nèi)容變得越來越多，護士難免敷衍了事。舉個小例子，手術(shù)病人刀口換藥不去換藥室，直接在病床上進行。人手不足，事事又照章操作，護士就不可能按時下班。日常醫(yī)院追求經(jīng)濟利益，“蘿卜快了不洗泥”的例子數(shù)不勝數(shù)。別說小護士，大主任也有蠻干的時候。
在醫(yī)院環(huán)境中，病原微生物種類繁多耐藥性強，各種新醫(yī)療技術(shù)的開展，大量抗生素和免疫抑制劑的廣泛應(yīng)用等，導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生率逐年增加。預(yù)防和控制醫(yī)院內(nèi)感染是一項涉及全體醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的系統(tǒng)工程，醫(yī)務(wù)人員必須加強無菌觀念，嚴格、規(guī)范執(zhí)行無菌操作技術(shù)和隔離技術(shù)，借助有效的醫(yī)院感染控制技術(shù)，預(yù)防感染傳播，保護患者并做好自我防護。醫(yī)院感染不僅增加患者的痛苦，影響患者的身心健康，還給家庭、社會造成嚴重的經(jīng)濟損失，衛(wèi)生資源大量浪費。WHO提出有效控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵措施是消毒、滅菌、無菌技術(shù)、隔離、合理使用抗生素及嚴格有效的感染控制機制。
隨著醫(yī)院感染管理這一學(xué)科的迅速發(fā)展，醫(yī)院普遍提高了對消毒滅菌工作的重視,但基層醫(yī)院軟硬件方面與大醫(yī)院相比有很大差距,消毒滅菌工作仍是一個薄弱環(huán)節(jié)。
自那以后，每家醫(yī)院每年都會進行各種突發(fā)疫情的應(yīng)急演練，要求多個部門如醫(yī)務(wù)科、護理部、防保科、院感科、檢驗科、藥械科、總務(wù)科等等參與進來，我們會模擬突發(fā)疫情，把演練腳本編寫的極其周全、把應(yīng)急演練做的真真切切，沒有人會因為當下沒有發(fā)生真的疫情而對院內(nèi)的應(yīng)急演練敷衍對待，而我們這么做的目的，就是想通過應(yīng)急演練，讓各個部門熟知當突發(fā)疫情來臨時各自的工作職責、掌握應(yīng)對突發(fā)疫情時的處置流程而從容應(yīng)對。
如果把幾年一次的國衛(wèi)復(fù)審比作一場國家層面的突發(fā)公共衛(wèi)生事件及疫情應(yīng)急演練，那么，對感染性疾病科及門診（呼吸道發(fā)熱門診和腸道門診）的要求不就是演練最好的腳本么？唯一的區(qū)別恐怕就是：前者是醫(yī)院內(nèi)部層面，后者上升到了國家層面。我們必須清楚的知道：在突發(fā)重大疫情來臨之時、在傳染性及病死率高的突發(fā)不明原因傳染病“造訪”之時，每一家醫(yī)院都需要有感染性疾病門診（呼吸道發(fā)熱門診和腸道門診）來接診這些“特殊”的患者、避免醫(yī)院其他就診患者被無辜傳染，更需要感染性疾病科收治留觀這些“特殊”的患者以減少傳播、避免疫情擴散。
試想：
SARS（其實一開始并不知道是什么感染，只是知道是一種肺炎，傳播極快，病情進展迅速、致死率高，具體原因不明，甚至連病原體是細菌？還是病毒都還一無所知，SARS也只是后來才正式命名的）再次來襲，我們還會覺得感染性疾病門診（呼吸道發(fā)熱門診和腸道門診）是個累贅嗎？我們還會質(zhì)疑感染性疾病病房的規(guī)范化建設(shè)嗎？預(yù)檢分診和所有門診的人員還會讓人催著去戴口罩、戴手套嗎？
當然，前提是我們得有這樣的知識儲備：當那一天真正來臨的時候，我們得有合乎規(guī)范的物資儲備、我們得清楚預(yù)檢分診及患者的就診流程、我們更要嚴格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員的安全防護級別啊！！！——這，就是國家衛(wèi)生城市復(fù)審驗收的目的吧，讓我們在“狼來了”的時候，醫(yī)務(wù)人員會保護自己、會救死扶傷、能做一個合格的白衣戰(zhàn)士！
然而，院感科在這些事務(wù)的決策過程中，卻往往沒有任何決定權(quán)，有時甚至沒有任何話語權(quán)。要解決工作中存在的實際問題，時常需要仰賴醫(yī)院管理體系中其他具有對應(yīng)管理權(quán)限的核心部門，如護理部、醫(yī)務(wù)科及后勤管理部門等部門積極配合以及上級領(lǐng)導(dǎo)的堅定支持，否則相應(yīng)政策和措施難以出臺及落實，解決問題更是無從談起。
比如，院感科在實際檢查中發(fā)現(xiàn)臨床一線護士指甲太長，則需要與主管護士的護理部溝通，促使護理部對下屬護士長提出監(jiān)督一線護士指甲長度的要求，從而達到控制一線護士指甲長度的目的。簡而言之，院感科在實際管理工作中并無制定及落實政策的權(quán)力，很多時候則是扮演著一位“溫和的協(xié)調(diào)者”，或是一位“誠摯的懇求者”角色，盡力促使對應(yīng)的政策和措施在核心部門的認同下落地。
本次新型冠狀肺炎疫情，各地院感科除需要維持科室的常規(guī)功能之外，還需要參與疑似患者的診療流程及預(yù)案的制訂及修訂過程，需要每日進行院內(nèi)巡察工作，檢察醫(yī)務(wù)人員防護裝備的穿戴是否合規(guī)，對外派援助的醫(yī)務(wù)人員進行防護服穿脫培訓(xùn)等工作。
但在實踐中，首當其沖的問題就是人力資源不足。每一項工作都需要占用大量的時間和精力，在人力不足的狀態(tài)下難免顧此失彼。
其次，在建筑密集的醫(yī)院環(huán)境內(nèi)選擇新冠肺炎疑似患者的轉(zhuǎn)運途徑，也是一個棘手問題——畢竟很多醫(yī)院的建筑年代較早，高樓林立，設(shè)計上根本就沒有預(yù)留這種相對獨立的通道。
最后，新型冠狀病毒肺炎所帶來的恐慌不僅會波及普通民眾，也會波及少數(shù)醫(yī)務(wù)人員，使得醫(yī)院內(nèi)出現(xiàn)部分科室過量領(lǐng)用醫(yī)療防護裝備，而真正需要這些裝備的一線科室反倒出現(xiàn)庫存不足的情況。這些情況，都是院感科需要協(xié)同醫(yī)務(wù)科出面，解決這些糾紛。
看到這里，大家對感染性疾病門診（呼吸道發(fā)熱門診和腸道門診）的存在和定位又作何感想呢？
國家衛(wèi)計委管理研究所副所長、國家醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中心主任付強解讀了國家醫(yī)療管理政策對醫(yī)院感染管理工作的影響。中國醫(yī)院協(xié)會醫(yī)院感染管理專業(yè)委員會主任委員、北京大學(xué)第一醫(yī)院感控處處長李六億對世界發(fā)達國家與我國醫(yī)院感染管理學(xué)科建設(shè)發(fā)展進行了對比分析，借鑒先進經(jīng)驗，推進管理創(chuàng)新，取長補短，走有中國特色的醫(yī)院感染管理學(xué)科發(fā)展之路。
以上就是100唯爾(100vr.com)小編為您介紹的關(guān)于感染性疾病科的知識技巧了，學(xué)習(xí)以上的戰(zhàn)“疫”一線 | 感染性疾病科如何建設(shè)？讓醫(yī)護人員安全戰(zhàn)疫逆行我們能做什么知識，對于感染性疾病科的幫助都是非常大的，這也是新手學(xué)習(xí)醫(yī)藥衛(wèi)生所需要注意的地方。如果使用100唯爾還有什么問題可以點擊右側(cè)人工服務(wù)，我們會有專業(yè)的人士來為您解答。
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